摘要 目的：應(yīng)用條形碼等成熟技術(shù)，開發(fā)一套醫(yī)院物資信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對物資的全流程管控。

方法：分析醫(yī)院物資管理目前面臨的主要問題，提出物資管理的方法與流程，從物資及藥品一級庫管理、科室物資管理及檢驗(yàn)試劑管理和高值耗材零庫存管理等二及庫管理、核算采集系統(tǒng)等3方面全面介紹系統(tǒng)的組成，并介紹了本系統(tǒng)設(shè)計(jì)過程所采用的關(guān)鍵技術(shù)和實(shí)現(xiàn)方法。

結(jié)果：實(shí)現(xiàn)了耗材從廠家到消耗的全過程跟蹤管理，真正實(shí)現(xiàn)對物資的全流程管控，有效地降低了醫(yī)療物資的消耗。

結(jié)論：利用條形碼、無線網(wǎng)絡(luò)等成熟先進(jìn)技術(shù)可以更好地實(shí)現(xiàn)對物資的管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療物資管理 條形碼 全流程 研究 開發(fā)

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1 設(shè)計(jì)背景

醫(yī)院的一切醫(yī)療活動都伴隨著物資的流動，這些物資不僅占用了醫(yī)院大量的資金，而且容易發(fā)生“跑、冒、漏”等現(xiàn)象，增加了醫(yī)院不必要的醫(yī)療成本。因此，無論從醫(yī)院管理還是從成本核算的角度來講，對物資進(jìn)行有效的監(jiān)控與管理，在保證供應(yīng)的前提下，盡量減少流失和不必要的損耗，是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵[1]。

近年來，雖然醫(yī)院信息化建設(shè)取得很大進(jìn)展，但資產(chǎn)管理卻相當(dāng)落后，主要存在以下問題：

一是信息化程度比較低。不少仍沿用傳統(tǒng)的手工管理模式；

二是不能實(shí)現(xiàn)物資的全流程管控?，F(xiàn)有系統(tǒng)只能管理一級倉庫，物資消耗不能追蹤用到哪個(gè)患者身上；

三是技術(shù)手段落后。條形碼、PDA和無線網(wǎng)絡(luò)等還沒有得到很好應(yīng)用，無法實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的可視化管理；

四是與院科兩級核算管理脫節(jié)。物資管理應(yīng)用不能滿足院科兩級成本核算數(shù)據(jù)的要求，不能做到核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的采集與使用[2]；

因此如何把條形碼、無線網(wǎng)絡(luò)以及PDA等先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院的物資管理，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院所有物資的全生命周期、全流程的可視化管理，是醫(yī)院管理及信息化建設(shè)面臨的重大課題[3]。

2 系統(tǒng)目標(biāo)

實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院物資的可視化管理。通過采用條形碼、無線網(wǎng)絡(luò)和PDA等先進(jìn)技術(shù)，可以實(shí)時(shí)動態(tài)掌握賬務(wù)是否相符、庫存的物資數(shù)量及相應(yīng)位置。

實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院物資耗材進(jìn)行全流程管控。醫(yī)用耗材消耗可以管理到用在了哪個(gè)病人身上，錄入者、錄入時(shí)間、價(jià)格、數(shù)量、規(guī)格均可查到，實(shí)現(xiàn)了耗材從廠家到消耗的全過程跟蹤管理，真正實(shí)現(xiàn)對物資的全流程管控，有效地降低了醫(yī)療物資的消耗。

實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理與醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的無縫連接，全面提升醫(yī)院成本核算管理水平。

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3 系統(tǒng)組成

整個(gè)系統(tǒng)由條形碼采集、業(yè)務(wù)管理和核算采集三個(gè)分系統(tǒng)及11個(gè)子系統(tǒng)組成，如圖1所示。

條形碼采集系統(tǒng)由識別物資與寫物資條形碼兩個(gè)子系統(tǒng)組成，其主要任務(wù)是建立條形碼與物資的一一對應(yīng)關(guān)系。對于出廠就帶條形碼的物資，通過識別物資子系統(tǒng)建立對照關(guān)系；對于沒有帶條形碼的物資，由寫物資條形碼子系統(tǒng)生成條形碼并建立對照關(guān)系。

業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)是整個(gè)系統(tǒng)的核心，由藥品倉庫管理、耗材倉庫管理、高值耗材管理、檢驗(yàn)試劑管理、科室物資管理、PDA藥品倉庫管理及PDA物資倉庫管理等7個(gè)子系統(tǒng)組成。

核算采集子系統(tǒng)主要是實(shí)現(xiàn)物資管理與院科兩級核算系統(tǒng)的無縫集成，保證成本核算的準(zhǔn)確性。

3.1 物資及藥品一級庫存管理系統(tǒng)

藥品倉庫、耗材倉庫、PDA藥庫、PDA物資管理四個(gè)子系統(tǒng)為一級庫管理系統(tǒng)。其流程和特點(diǎn)是貨物進(jìn)出庫、網(wǎng)上申請發(fā)放、上下貨架、庫房盤點(diǎn)全電子化、PDA化管理。

我們首先改造藥品和耗材倉庫管理系統(tǒng)，增加條形碼和上下架功能，但仍然還存在以下問題。查找貨架不便；出入庫操作時(shí)上下架貨物主要靠人工來進(jìn)行識別，導(dǎo)致差錯率較高；不能準(zhǔn)確識別不同批次、效期的物品。

為了解決上述問題我們另外開發(fā)實(shí)施了基于無線網(wǎng)絡(luò)和PDA的物資條形碼管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的功能主要包括：物資的入庫上架、物資的下架出庫、物資的盤點(diǎn)和物資的查詢。物資入庫后打印條碼，執(zhí)行上架操作，出庫時(shí)先刷條形碼下架，然后出庫。

通過實(shí)施該系統(tǒng)，提高了庫房的工作效率。出入庫刷條形碼有效的降低了差錯率，庫房盤點(diǎn)時(shí)不需要使用紙張來記錄，改為使用 PDA 來進(jìn)行盤點(diǎn)。

3.2 物資二級庫存管理系統(tǒng)

3.2.1 科室物資管理系統(tǒng)

以往對科室使用消耗品的管理僅到倉庫向科室發(fā)放為止，而科室對自己使用消耗品的量，只能靠人工來管理，不能及時(shí)獲得庫存，更無法對物資使用的流向進(jìn)行追蹤。為了解決這一問題，我們開發(fā)了科室物資管理系統(tǒng)?？剖矣迷撓到y(tǒng)向倉庫申請所需物資，向倉庫領(lǐng)取后，確認(rèn)入科室二級庫，庫存增加。對于可收費(fèi)物資項(xiàng)目，在護(hù)士收費(fèi)同時(shí)，自動扣除該物資的庫存，并記錄病人使用情況。對于不可收費(fèi)的物資項(xiàng)目，由護(hù)士定期出庫。系統(tǒng)同時(shí)提供盤點(diǎn)、計(jì)劃、查詢等功能，方便護(hù)士對科室?guī)齑娴墓芾?。該系統(tǒng)配合物資條碼管理系統(tǒng)，在基本不增加護(hù)士工作量的情況下，實(shí)現(xiàn)物資的管理從最初的購買到最終的使用的全流程管理。

3.2.2檢驗(yàn)試劑管理系統(tǒng)

不同于臨床科室耗材的管理模式，檢驗(yàn)試劑管理系統(tǒng)是通過建立檢驗(yàn)收費(fèi)項(xiàng)目與試劑消耗量對照表來自動采集檢驗(yàn)試劑的消耗情況。以門診病人為例，首先門診病人刷卡扣費(fèi)，在費(fèi)用保存的同時(shí)，檢驗(yàn)二級庫自動扣除試劑的測試量，最終實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)試劑消耗的精細(xì)化管理。

3.2.3 高值耗材零庫存管理系統(tǒng)

高值醫(yī)用耗材屬于醫(yī)用耗材中的特殊種類，價(jià)格比較昂貴且大部分是植入人體的，如何科學(xué)有效的管理不僅和患者的健康有關(guān)，也關(guān)系著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和聲譽(yù)。我院的高值耗材采用“先賣后買，零庫存”管理，在病人使用后，護(hù)士先刷商品條碼進(jìn)行收費(fèi)，將標(biāo)志高值耗材的物資進(jìn)行預(yù)出入庫登記，并可刷入產(chǎn)品批號，倉庫根據(jù)預(yù)先登記的物資進(jìn)行入出庫處理。這樣既保證收費(fèi)的快速準(zhǔn)確，每件高值耗材流向都可追蹤，且一定在收費(fèi)后倉庫才進(jìn)行買單，不會造成高值耗材的流失。

3.3 核算采集系統(tǒng)

數(shù)據(jù)采集是院科兩級成本核算的過程管理，也是成本核算準(zhǔn)確計(jì)算的基礎(chǔ)，通過物資條形碼管理使得醫(yī)院及科室的成本更加及時(shí)準(zhǔn)確，更加細(xì)致，通過對采集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析實(shí)現(xiàn)了對院科兩級醫(yī)藥收支進(jìn)行統(tǒng)計(jì)核算，特別是科級成本核算可以根據(jù)采集的數(shù)據(jù)對科室的醫(yī)藥收支數(shù)據(jù)進(jìn)行自動采集、分?jǐn)偤团浔?，以達(dá)到考評科室效益，控制科室成本消耗目的，確保科室效益及獎金發(fā)放緊密掛鉤，增強(qiáng)全員成本意識，以下是以醫(yī)療衛(wèi)生耗材為例說明耗材的成本核算采集情況。

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4 關(guān)鍵技術(shù)

科室二級庫管理及軟件開發(fā)是醫(yī)療物資條形碼管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于其范圍廣，幾乎涉及所有科室；內(nèi)容復(fù)雜，有直接計(jì)價(jià)消耗，有不計(jì)價(jià)，有打包計(jì)價(jià)。因此如何通過收費(fèi)項(xiàng)目與消耗物資的對照實(shí)現(xiàn)對物資的全程管控是本項(xiàng)目研究的難點(diǎn)之一。

與物資消耗相關(guān)的軟件有10多個(gè)，如何在不修改原有軟件及工作模式的前提下實(shí)現(xiàn)對物資的有效管控也是本項(xiàng)目必須要解決的關(guān)鍵問題之一。

為了解決以上問題，我們采用以下技術(shù)，成功地解決了這些問題。

一是建立收費(fèi)項(xiàng)目與消耗物資的對照，實(shí)現(xiàn)對物資的全程管控，物資耗材可以追蹤到末端患者。

二是開發(fā)收費(fèi)自動減庫存Trigger程序，這樣無需修改任何應(yīng)用程序?qū)崿F(xiàn)計(jì)價(jià)自動減庫存，有效提高工作效率。

三是把條形碼、無線網(wǎng)絡(luò)和PDA等先進(jìn)技術(shù)用于醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全資產(chǎn)可視化管理。

四是把物資管理向急救設(shè)備和戰(zhàn)時(shí)物資管理延伸，實(shí)現(xiàn)在緊急情況對設(shè)備及物資的快速定位，提升應(yīng)急保障能力。

特別是觸發(fā)器在配合整個(gè)物資管理系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用，是物資二級庫房系統(tǒng)設(shè)計(jì)中關(guān)鍵一環(huán)[4]，在配合一級庫房管理和科室?guī)旆抗芾硐到y(tǒng)的基礎(chǔ)上，觸發(fā)器發(fā)完成了科室?guī)旆孔詣釉鰷p和病人物資流水帳的自動生成，實(shí)現(xiàn)二級庫房自動化管控，使得物資從入庫、出庫到消耗全生命周期實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，而且還不會增加醫(yī)務(wù)人員工作量，是在后臺完成的[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜管徐 田擁軍.醫(yī)院物資的有效監(jiān)控與管理.解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(3):281,283

[2]李甜 張瑄.醫(yī)院物資管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2007,28(6):69-71

[3]潘曉東 金美娟.醫(yī)院醫(yī)用消耗品條形碼管理的新嘗試. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,29(1):90-91

[4]程躍斌.利用數(shù)據(jù)庫觸發(fā)器實(shí)現(xiàn)PACS與HIS的集成.醫(yī)療衛(wèi)生裝備,28(8):35-36,39

[5]任國宏 李燦. 利用數(shù)據(jù)庫觸發(fā)器 嚴(yán)格控制超預(yù)算支出. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備,29(8):45-46,49

作者：陳金雄 陳大鵬 徐榕 陳建成 王浩宇

（福州總醫(yī)院，福建福州 350025）

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